[ 億歐導(dǎo)讀 ] 在線下傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)具備很強(qiáng)勢(shì)能的前提下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被賦予了去中心化的厚望，但是，互聯(lián)網(wǎng)本質(zhì)是線下服務(wù)的輔助工具，高度受制于各個(gè)國家的醫(yī)療體制，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事實(shí)上是強(qiáng)化了優(yōu)質(zhì)線下醫(yī)療服務(wù)。

文章來源于：村夫日記 Latitude Health，作者：Latitude Health，圖片來自“pexels”

在線下傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)具備很強(qiáng)勢(shì)能的前提下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被賦予了去中心化的厚望，但是，互聯(lián)網(wǎng)本質(zhì)是線下服務(wù)的輔助工具，高度受制于各個(gè)國家的醫(yī)療體制，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事實(shí)上是強(qiáng)化了優(yōu)質(zhì)線下醫(yī)療服務(wù)。

從其他服務(wù)行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)化來看，已經(jīng)形成了交易平臺(tái)的中心化和交易主體的散點(diǎn)化這兩個(gè)特征。交易平臺(tái)的中心化是指用戶無法將注意力分散在多個(gè)平臺(tái)，逐步聚焦到2-3個(gè)平臺(tái)，從而形成了寡頭化的市場(chǎng)格局。這是因?yàn)榉?wù)行業(yè)普遍供應(yīng)過剩，消費(fèi)者需要通過平臺(tái)更便利去獲取服務(wù)。但仍有部分行業(yè)供給緊張，線上化就很難快速發(fā)展，也不可能形成平臺(tái)的寡頭化。交易主體的散點(diǎn)化是指基于平臺(tái)的交易主體面臨較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，在線下成功的機(jī)構(gòu)不一定在線上獲得很好的業(yè)績(jī)，不知名的小服務(wù)商卻有可能在線上成為“網(wǎng)紅”，呈現(xiàn)散狀的特征。這是因?yàn)橛脩魧?duì)服務(wù)商的需求呈現(xiàn)多樣化特征，并且需求變化速度較快，很難持久關(guān)注一個(gè)交易主體。

因此，服務(wù)行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)化的本質(zhì)不是去中心化而是服務(wù)半徑的本地化延伸，平臺(tái)只是提供了服務(wù)的擴(kuò)展渠道，從這個(gè)意義上來看，只要線下強(qiáng)勢(shì)的機(jī)構(gòu)善于利用線上工具，反而會(huì)成為強(qiáng)化自身的工具。

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)來說，線上平臺(tái)的中心化和交易主體的散點(diǎn)化并沒有出現(xiàn)，這意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無法復(fù)制其他行業(yè)的發(fā)展路徑，只能另辟蹊徑。

首先，醫(yī)療服務(wù)交易平臺(tái)并未出現(xiàn)寡頭壟斷，仍然處在高度分散化狀態(tài)。這是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)不是供大于求的行業(yè)，在總體供給有限的情況下，交易主體具有更高的話語權(quán)。因?yàn)獒t(yī)生的培養(yǎng)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成長(zhǎng)都是以10年為一個(gè)單位的，通過漫長(zhǎng)而高強(qiáng)度的訓(xùn)練以及持續(xù)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)創(chuàng)造出來的口碑效應(yīng)，服務(wù)方才能獲得市場(chǎng)的認(rèn)可，這是其他低門檻服務(wù)行業(yè)無法比擬的。

當(dāng)平臺(tái)無法用其他主體去替代和推廣，這就導(dǎo)致所謂“網(wǎng)紅”的產(chǎn)生不是來自交易平臺(tái)，只能來自線下。因此，平臺(tái)批量化替代的可能性幾乎不存在，平臺(tái)的價(jià)值也就大大被削弱了，平臺(tái)的中心化也就不再可能。

其次，交易主體的散點(diǎn)化并沒有出現(xiàn)。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的中心化并沒有出現(xiàn)，消費(fèi)者尋求的交易主體主要來自線下的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這導(dǎo)致了交易主體的中心化。當(dāng)然，從現(xiàn)狀來看，由于支付方原先并沒有進(jìn)場(chǎng)，即使交易向線上的頭部集中，交易主體并沒有獲利，這也導(dǎo)致原先諸多機(jī)構(gòu)和個(gè)人在線上進(jìn)行交易的意愿不強(qiáng)。

不過，即使有支付方的報(bào)銷，線上平臺(tái)的交易也并不活躍。從美國市場(chǎng)來看，由于線上交易的價(jià)格較低，醫(yī)生對(duì)遠(yuǎn)程問診等數(shù)字醫(yī)療工具的使用積極性并不強(qiáng)，反倒是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)遠(yuǎn)程監(jiān)控的積極性較高。由于遠(yuǎn)程問診的價(jià)格要大大低于線下（只有1/3左右），醫(yī)生的參與意愿度較低。此次美國疫情期間為了推動(dòng)醫(yī)生能為用戶服務(wù)，大部分保險(xiǎn)將遠(yuǎn)程問診費(fèi)用和線下保持一致，這才推動(dòng)了醫(yī)生的意愿度。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與性一直很強(qiáng)。這是因?yàn)槊绹鴮?shí)行價(jià)值醫(yī)療之后，對(duì)30天和90天再入院率的考核較為嚴(yán)格，醫(yī)院為了減少再入院率，不得不加大在院外的布局，遠(yuǎn)程疾病監(jiān)控成為其主要的手段之一。

由于中國線下醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格的本身較低，醫(yī)生更多依賴藥品和檢查獲利，對(duì)于在線上進(jìn)行問診的熱情本質(zhì)并不高。由于病人在線上不能做檢查，也不能根據(jù)檢查結(jié)果開具更明確的治療藥物，只能開具部分普藥，即使醫(yī)保能報(bào)銷線上服務(wù)，對(duì)收入的影響并不大。當(dāng)然，對(duì)于平臺(tái)方來說，如果大量小額交易能向自身集中，還是能創(chuàng)造規(guī)模效應(yīng)，但由于平臺(tái)無法中心化，規(guī)模效應(yīng)無法形成，這樣的商業(yè)模式也無法成立。

在一個(gè)交易平臺(tái)散點(diǎn)化和交易主體中心化的市場(chǎng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只可能強(qiáng)化線下中心化的現(xiàn)狀而不可能成為去中心化的工具。即使放到美國這樣醫(yī)療高度市場(chǎng)化的國家，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多的是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了輔助的工具，只是在支付多元的體系下，給第三方平臺(tái)留下了一些份額，但至今沒有一個(gè)平臺(tái)能做到在這個(gè)市場(chǎng)成為寡頭，這是醫(yī)療服務(wù)的特性決定的。

當(dāng)然，如果僅從藥品本身來看，供給是過剩的，交易平臺(tái)的中心化和交易主體的散點(diǎn)化是其特征。但由于藥品不同于其他商品，主要依賴醫(yī)生的處方，最終還是不得不依靠醫(yī)生和醫(yī)院，無法參照其他商品那樣去發(fā)展。不過，OTC和其他大健康類產(chǎn)品并不需要處方，其銷售可以參照傳統(tǒng)電商模式，這也是目前藥品市場(chǎng)唯一能發(fā)力的領(lǐng)域。隨著OTC逐步退出醫(yī)保，醫(yī)藥電商市場(chǎng)其實(shí)和醫(yī)療漸行漸遠(yuǎn)了。

因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療受制于醫(yī)療的特性和中國醫(yī)療體制，不僅不可能成為去中心化的工具，反而最終將強(qiáng)化線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。